Formulario

Atención psicólogica gratuita para adultos

  • Consentimiento informado

    Antes de empezar con las preguntas necesitamos tu consentimiendo informado. Para que tenga validez necesitamos los siguientes datos.
  • No te olvides de poner el código internacional
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    Ha recibido toda la información necesaria de forma confidencial, clara, comprensible y satisfactoria sobre el Programa de Atención Psicológica Gratuito de Madrid Institute of Contextual Psychology, por lo que AUTORIZO a Bárbara Gil, doctora en psicología clínica y dirección de la supervisión clínica, con número de colegiada M-30468, a evaluar el motivo de mi consulta mediante este cuestionario para valorar mi adecuación al programa.
  • Preguntas del cuestionario

    A continuación le hacemos algunas preguntas para poder conocerle un poco más, y valorar si nuestro programa de atención gratuita es idóneo para Ud. Por favor, trate de contestar lo más certeramente posible. Recuerde que esta información está tratada bajo la ley protección de datos y es completamente confidencial. Únicamente será accesible para el equipo de docentes clínicos que supervisa este programa.