Formulario

Atención psicólogica gratuita para adultos
  • Consentimiento informado

    Antes de empezar con las preguntas necesitamos tu consentimiendo informado. Para que tenga validez necesitamos los siguientes datos.
  • MM barra DD barra AAAA
    Ha recibido toda la información necesaria de forma confidencial, clara, comprensible y satisfactoria sobre el Programa de Atención Psicológica Gratuito de Madrid Institute of Contextual Psychology, por lo que AUTORIZO a Ángel Alonso, director de la Unidad Clínica y docente clínico del entrenamiento en el Máster en Terapias Contextuales (formación de posgrado en el cual se enmarca este programa), con número de colegiado M-31020, a evaluar el motivo de mi consulta mediante este cuestionario para valorar mi adecuación al programa.
  • Preguntas del cuestionario

    A continuación le hacemos algunas preguntas para poder conocerle un poco más, y valorar si nuestro programa de atención gratuita es idóneo para Ud. Por favor, trate de contestar lo más certeramente posible. Recuerde que esta información está tratada bajo la ley protección de datos y es completamente confidencial. Únicamente será accesible para el equipo de docentes clínicos que supervisa este programa.