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Atención psicólogica gratuita para niños

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Antes de empezar con las preguntas necesitamos tu consentimiendo informado. Para que tenga validez necesitamos los siguientes datos.
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El tutor/a actúa en representación de (nombre del menor)*
Y lo hace en calidad de*
Edad y género del menor*
¿Autorizas a Ángel Alonso, director de la Unidad Clínica, a evaluar el motivo de consulta de el/la menor de quien soy tutor/a mediante un cuestionario?*
- Sí, le autorizo
Ha recibido toda la información necesaria de forma clara, comprensible y satisfactoria sobre el Programa de Atención Psicológica Gratuito para Infancia y Adolescencia de Madrid Institute of Contextual Psychology, por lo que AUTORIZO a Ángel Alonso Sanz, Director de la Unidad Clínica Infantil de MICPSY, con nº colegiado M-31020, a evaluar el motivo de consulta de la menor de quien soy tutor/a a través de un cuestionario.
Preguntas del cuestionario
A continuación le hacemos algunas preguntas para poder conocerle un poco más, y valorar si nuestro programa de atención gratuita es idóneo para Ud. Por favor, trate de contestar lo más certeramente posible. Recuerde que esta información está tratada bajo la ley protección de datos y es completamente confidencial. Únicamente será accesible para el equipo de docentes clínicos que supervisa este programa.
¿Cuál es el problema o dificultad que está teniendo en relación a su hijo/a, en términos generales, por el que acude a este programa?*
Si es posible, ponga algún ejemplo o ejemplos de alguna situación en la que se muestre esta dificultad y problema, y cómo suele/n manejarlo.*
¿En qué facetas o ámbitos está afectando, tanto en la dinámica familiar, como directamente en el día a día de su hijo/a?*
¿Cuándo sitúa el inicio del problema?, ¿con qué lo relaciona?*
Indique, de modo resumido, qué ha tratado de hacer para solucionar dicho problema o dificultad antes de acudir a este programa.*
Describa la rutina de su hijo/a (explicar brevemente el horario, actividades principales semanales y fin de semana).*
Describa qué cambios tendría que ver en su hijo/a para poder afirmar que se ha dado una mejoría en su comportamiento.*
Indique su disponibilidad o preferencia horaria para acudir al programa (tanto de los tutores/padres, como del niño/adolescente).*
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